6cellules

Un article qui en intéressera certaines. Une étude de l'INSERM publiée dans la revue scientitique Human Reproduction et vulgarisée dans la newsletter de l'institut.

Syndrome des ovaires polykystiques : un nouveau facteur impliqué dans l’absence d’ovulation

06 Février 2013

L’absence d’ovulation chez les femmes atteintes d’un syndrome des ovaires polykystiques serait liée à une perturbation de la production d’hormone anti-mullérienne et de son récepteur. Une équipe de l’Inserm montre que l’hormone sexuelle LH jouerait un rôle dans cette dérégulation. Ces travaux contribuent à clarifier les mécanismes impliqués dans ce syndrome.

Les problèmes d’ovulation des femmes présentant un syndrome des ovaires polykystiques restent aujourd’hui difficiles prendre en charge. Ils sont néanmoins de mieux en mieux compris sur le plan biologique. Une équipe de l’Inserm vient en effet de montrer que, chez ces patientes qui n’ovulent pas, l’hormone sexuelle hypophysaire LH produite au niveau du cerveau entraine la surexpression d’une autre hormone et de son récepteur, produits par les follicules ovariens*.

Un syndrome associé à la stérilité 

Le syndrome des ovaires polykystiques est très fréquent puisqu’il est responsable de problèmes de fertilité chez 5 à 10 % des femmes. Il se caractérise par la présence de très nombreux follicules ovariens de petite taille et immatures. Les formes modérées permettent une ovulation, tandis que les formes plus sévères empêchent le déroulement de cette étape nécessaire à la reproduction.

De précédents travaux ont montré que les femmes touchées par ce syndrome présentent un taux sérique d’hormone anti-mullérienne (AMH) plus élevé que les autres. Le dosage de l’AMH est même devenu un outil de diagnostic de la pathologie. Les experts ont longtemps estimé que ce taux était lié au nombre excessif de follicules qui produisent l’hormone. Mais des travaux récents ont également rapporté un dysfonctionnement des follicules, sans que les mécanismes n’en soient connus. "L’hormone anti-mullerienne freine la croissance des follicules. Cela pourrait contribuer au fait qu’ils restent immatures chez les femmes présentant un taux d’AMH élevé", explique Nathalie di Clemente**, co-auteur des travaux.

Les hormones sexuelles s’en mêlent

Les hormones sexuelles LH et FSH ayant un rôle prépondérant dans le cycle de reproduction et dans le déclenchement de l’ovulation, les chercheurs ont étudié leur impact sur la production d’AMH et de son récepteur spécifique au niveau des cellules du follicule ovarien. Ils ont pour cela travaillé sur des échantillons issus de ponctions ovariennes effectuées chez des femmes suivant un protocole de fécondation in vitro. Ils ont inclus dans leur étude des patientes présentant un syndrome polykystique, avec ou sans ovulation, ainsi que des patientes "témoins ".

Après avoir laissé des cellules issues des follicules en présence des hormones LH ou FSH, les auteurs ont constaté une dérégulation de l’expression de l’AMH et de son récepteur spécifique chez les femmes anovulantes atteintes de polykystose ovarienne. "Chez elles, et uniquement chez elles, nous avons observé une stimulation de l’expression d’AMH en présence de l’hormone LH et pas de rétrocontrôle négatif de son récepteur, sensé réguler l’effet de l’AMH", explique la chercheuse. Reste à comprendre les mécanismes responsables de ce phénomène pour parvenir à mieux traiter cette pathologie.

Note

* Les follicules ovariens sont des agrégats de cellules plus ou moins sphériques, présents dans les ovaires. Chaque follicule contient un ovocyte en maturation. L’ovulation se produit lorsqu’un follicule libère un ovocyte mature.

** Unité 782 Inserm/université Paris Sud, Endocrinologie et génétique de la reproduction et du développement, Clamart

Source

A. Pierre et coll. Loss of LH-induced down-regulation of anti-Mullerian hormone receptor expression may contribute to anovulation in women with polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, édition en ligne du 14 janvier 2013

Paru dans MBR Info, une étude portant sur un biomarqueur de la qualité ovocytaire, par le Dr Nathalie Lédée.

Impact de la quantification du G-CSF folliculaire sur les décisions de transfert embryonnaire

Enfin un biomarqueur de la qualité ovocytaire !

Titre de l'article initial:  Impact of follicular G-CSF quantification on subsequent embryo transfer decisions: a proof of concept study

Auteur de l'article initial: N. Lédée

Référence de l'article initial:  Hum. Reprod. (2013) 28 (2): 406-413.

Rédacteur MBR Info: N. Lédée

INTRODUCTION.

La qualité ovocytaire reste un facteur majeur limitant le succès des traitements de procréation médicalement assistée (PMA). Seuls 5% des ovocytes collectés en PMA et 20 à 25% des embryons transférés conduiront à une naissance. L’analyse de la morphologie ovocytaire est faiblement discriminante et permet principalement une sélection négative. L’observation morphologique séquentielle des embryons, bien qu’efficace, reste peu discriminative du potentiel d’implantation. Parvenir à documenter la qualité et la compétence des ovocytes dont ils sont issus est donc requise pour améliorer le choix des embryons à transférer et représente donc un enjeu majeur.

Dans le cadre de recherche sur les mécanismes de l’implantation embryonnaire, nous avons découvert que la mesure du Granulocyte- Colony Stimulating Factor dans des fluides folliculaires individualisés (FF G-CSF) permettait de documenter la compétence ovocytaire aussi bien en cycles naturels et stimulés. Les concentrations du FF G-CSF évalué en microbilles (Luminex Map Technology, Bio-Rad) prédisaient significativement le potentiel d’implantation de l’embryon correspondant et ceci indépendamment de la morphologie embryonnaire. L’objectif de cette nouvelle étude est d’évaluer l’impact potentiel du dosage individuel du G-CSF sur la politique de transfert d’embryons- à savoir si cette information modifierait le choix de l’embryologiste de transférer en frais, congeler ou détruire les embryons correspondants.

RÉSULTATS:

Au CPMA de l’Université de Liège, entre mai 2008 et mai 2010, les traitements réalisés pour ICSI chez 78 patientes ont permis d’analyser 523 FF individuels d’ovocytes ayant donné 116 embryons transférés frais, 275 embryons congelés dont 79 seront secondairement transférés, et 131 embryons détruits et donc non transférés. Nous confirmons que le FF G-CSF est prédictif de la survenue d’une implantation: l’aire sous la courbe ROC évaluant le pouvoir discriminant du FF G-CSF à prédire une grossesse évolutive, après analyse multivariée atteint 0.77 ([0.69-0.83]-p<0.001) alors qu’elle atteint seulement 0.66 ([0.58-0.73] p=0.01) pour l’observation morphologique des embryons. Afin d’évaluer l’impact combiné du FF G-CSF et du score morphologique de l’embryon, nous avons catégorisé le FF G-CSF en 3 classes : Classe I si >30pg/ml (la plus haute valeur prédictive positive pour l’implantation), classe II si <30pg/ml et > 18,4 pg/ml, et Classe III si <18,4 pg/ml (la plus grande valeur prédictive négative pour l’implantation) et ABC pour la morphologie.

 Les embryons issus d’ovocytes de classe 1 pour le FF G-CSF ont un taux d’implantation de 36% alors qu’il décroît a 16% pour les classes II et 6% pour les classes III. Les embryons de classe I pour le G-CSF et de qualité morphologique optimale atteignent des taux d’implantation de 54% (p< 0.001) alors qu’un embryon de même morphologie mais Classe III pour le G-CSF restera à 6% de taux d’implantation. Apres décongélation, les embryons dérivés de follicules classe I avait un taux d’implantation de 37%, significativement plus élevé que ceux issus de follicules classe II ou III (8 et 5% respectivement, p<0.001. La moitié des grossesses gémellaires sont survenue grâce au transfert de 2 embryons A- pour la morphologie- Classe I pour le G-CSF. Un choix non optimal a été réalisé chez 28% (22/78) des patientes aboutissant à une diminution des taux de grossesses de 36% à 18% (p=0.04) entre les patientes avec choix optimal versus non optimal si l’on tient compte du FF G-CSF. L’hypothèse est que l’on observerait une augmentation relative de 35% de taux de grossesse par un choix éclairé par la connaissance du FF G-CSF en ce qui concerne l’embryon à transférer. En ce qui concerne les embryons détruits, 10% d’entre eux étaient de Classe I pour le G-CSF malgré une morphologie mauvaise. Pour 5 patientes (6%), l’embryon au plus haut potentiel de la cohorte disponible à J3 a été détruit.

CONCLUSIONS

La mesure du FF G-CSF pourrait, en améliorant la connaissance de la potentialité des embryons générés

(1) augmenter de 35% les taux d’implantation au premier transfert d’embryon frais en PMA,

(2) permettre un meilleur contrôle des grossesses multiples dont les impacts sur la morbidité maternelle et fœtale sont démontrés

(3) réduire le nombre d’embryons cryopréservés à ceux conservant une potentialité tout en sauvegardant certains embryons destinés à la destruction selon leur simple morphologie.

L’utilisation clinique d’un tel biomarqueur pourrait réduire le temps nécessaire à l’obtention d’une grossesse, et permettre dès lors l’économie à la fois d’énergie, et de coûts, engendrés par des cycles inutiles.

POINTS FORTS

Premier biomarqueur de la qualité ovocytaire

Confirme l’impact du dosage individuel du G-CSF sur la politique de transfert d’embryons-

POINTS FAIBLES

alourdit l’étape de la ponction ovocytaire (nécessité d’un prélèvement individuel de chaque follicule)

Evaluation du cout-bénéfice non encore réalisée

Une étude qui pourrait permettre de comprendre (et traiter) certaines fausse-couches à répétition. Une histoire de cytokines et de processus inflammatoires induits. Ou comment une fenêtre de fertilité trop longue peut être en fait néfaste aux embryons. Décidemment, le corps humain est une machinerie bien complexe...

FERTILITÉ: Des fausses couches associées à une fenêtre de fécondité prolongée

SantéLog / PLoS ONE

Certaines fausses couches à répétition liées à une fenêtre de fécondité mensuelle dysfonctionnelle, c’est la conclusion de cette étude de l’Université de Warwick. Ces données publiées dans l’édition du 27 décembre de la revue PLoS ONE apportent un nouvel éclairage sur les mécanismes qui déterminent le moment et la durée de la fenêtre de fertilité dans le cycle, et leurs implications les risques de fausse couche.

L'étude, dirigée par les Prs Jan Brosens et Siobhan Quenby du Département Santé de la reproduction de la Warwick Medical School montre comment la libération de la cytokine IL-33 et l'activation de son récepteur (ST2) dans les cellules dans l'utérus induit une réponse inflammatoire qui va contrôler ce délai de 2 à 3 jours de fertilité dans le cycle. Chez les patientes ayant des antécédents de fausses couches récurrentes, on savait déjà cette réponse inflammatoire prolongée. Mais lorsque la fenêtre de fertilité reste ouverte trop longtemps, les embryons s’implantent alors dans un environnement inadapté à la grossesse, ce qui conduit à la fausse couche.

Cette découverte a des implications cliniques très importantes pour les femmes qui subissent ces fausses couches à répétition. La voie IL-33/ST2 était déjà considérée comme l'une des principales cibles pour les interventions thérapeutiques dans la maladie d'Alzheimer, les maladies cardiovasculaires, l'obésité, l'asthme et d'autres maladies auto-immunes, précise le Pr Quenby, qui suggère que cette même voie dans l'utérus pourrait être ciblée pour réguler la fenêtre de fertilité et prévenir ainsi les fausses couches. Une découverte passionnante qui laisse espérer, concluent les auteurs, de nouveaux traitements pour un groupe de femmes pour qui il n'y a actuellement aucune aide possible.

Source: PLoS ONE 27 Dec 2012 10.1371/journal.pone.0052252 Disordered IL-33/ST2 Activation in Decidualizing Stromal Cells Prolongs Uterine Receptivity in Women with Recurrent Pregnancy Loss

Un article publié par la très informative lettre MBR Info. L'ICSI est elle réservée aux indications d'infertilité masculine ? la réponse reste grosso modo: Oui ! Si seulement il y avait eu depuis d'autres grands progrès en médecine de la reproduction...

ICSI en dehors des indications masculines: opinion des experts de l’ASRM et de l’ART

Recommandations pratiques réalisées par l’ASRM et l’ART très claires, didactiques, et étayées par les données de la littérature…de même que la synthèse réalisée. Lecture recommandée (NDLR).

Titre de l'article initial

Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor infertility: a committee opinion

Auteur de l'article initial

The practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology

Référence de l'article initial

Fertility and Fertility, 2012, in press

INTRODUCTION

Les premières indications de l’ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), lors de ses débuts d’application en 1992, concernaient les couples ayant une infertilité d’origine masculine ou les couples ayant présenté un défaut de fécondation lors de précédente(s) prise en charge en FIV (Fécondation In Vitro). De nombreuses études démontrent aujourd’hui l’innocuité et l’efficacité de la méthode d’ICSI.

Peu à peu, l’extension de l’indication de l’ICSI pour les patients présentant des paramètres spermiologiques à la limite de la normale ou normaux s’est mise en en place. Les indications proposées alors sont : l’infertilité inexpliquée, la mauvaise qualité ovocytaire, la faible réserve ovocytaire, l’âge maternel avancé, les échecs de fécondation, le diagnostic pré-implantatoire (DPI), la fécondation après maturation ovocytaire in vitro (MIV) et la fécondation des ovocytes congelés. Le rationnel de toutes ces indications, hormis le DPI, serait pour éviter les échecs de fécondation. Néanmoins lorsque l’ICSI est utilisée pour ces indications, l’idée de la possibilité d’échec de fécondation doit être contrebalancée par les risques potentiels de la procédure et son coût.

ICSI POUR INFERTILITE INEXPLIQUEE

L’indication de l’ICSI a été posée pour les patients présentant une infertilité inexpliquée en raison du passage des barrières potentielles physiologiques de la fécondation qui pourraient expliquer cette infertilité. Deux études (Hershlag et al. 2002 ; Jaroudi et al. 2003), réalisées chez des patients présentant une infertilité inexpliquée, ont comparé les taux de fécondation observés sur des cohortes d’ovocytes inséminés pour une part en FIV conventionnelle et d’autre part par ICSI. Les résultats observés montrent un taux de fécondation plus élevé après ICSI, comparé à la FIV (65,3% vs 48,1% pour la première étude et 61% vs. 51,6% pour la seconde étude). De plus, les échecs de fécondation observés étaient plus fréquents après FIV (16,7% vs 0% pour la première étude et 19,2% vs. 0,8% pour la seconde étude), comparé à l’ICSI. Cependant, ces études ont été réalisées sur des ovocytes provenant d’une même cohorte et les embryons transférés étaient issus de fécondations obtenues par FIV et par ICSI pour la même patiente. Aucune analyse des résultats des taux d’implantation, de grossesses et d’accouchements n’a donc pu être réalisée sur ces études.

Une autre étude ayant inclus 60 femmes présentant une infertilité inexpliquée de façon randomisée en FIV ou en ICSI ne montre pas de différence du taux de fécondation (77,2% vs. 82,4%), de la qualité embryonnaire, du taux d’implantation (38,2% vs. 44,4%), du taux de grossesse clinique (50% dans chaque groupe) et du taux d’accouchement dans les deux groupes. Deux cas d’échec de fécondation ont été rapportés dans le groupe de FIV. La limite de cette étude est néanmoins le faible nombre de patientes inclus. De façon similaire, une autre étude randomisée effectuée chez 100 patientes (Aboulghar et al. 1996) ne rapporte pas de différence entre les deux groupes concernant le taux de grossesse (32% vs 38%). Dans cette étude, un seul échec de fécondation en FIV a été rapporté.

Les données de la littérature à propos de l’indication de l’ICSI pour infertilité inexpliquée sont limitées et ne démontrent pas de bénéfice à l’utilisation de l’ICSI dans ce cas particulier. Des études complémentaires sont donc nécessaires pour évaluer l’avantage ou non de l’indication de l’ICSI pour cette population de patientes.

ICSI POUR MAUVAISE QUALITE OVOCYTAIRE

Aucune étude n’a évalué si l’injection de spermatozoïdes provenant de spermes normaux dans des ovocytes présentant des anomalies morphologiques (anomalies nucléaires, cytoplasmique ou de la zone pellucide) peut améliorer les résultats cliniques.

ICSI POUR FAIBLE RESERVE OVOCYTAIRE

Lorsque le nombre d’ovocytes est faible, alors L’ICSI est utilisée couramment pour, en théorie, optimiser le nombre potentiel d’embryons, comparé au nombre attendu après FIV. Une étude randomisée contrôlée de 96 patientes (Moreno et al., 1998) sans facteur masculin associé qui avaient  6 ovocytes rapportent des résultats similaires concernant les taux de fécondation (77,7% vs. 70,2%), les échecs de fécondation (11,5% vs. 11,5%), la qualité embryonnaire et le nombre d’embryons par patiente (2,5 vs. 2,2), le taux de grossesses cliniques (17,3% vs. 21,1%) et le taux de fausses couches (33,3% vs. 36,4%). Une étude récente (Luna et al. 2011) réalisée sur une plus grande cohorte de patientes confirme ces données.

Sur la base de ces données, l’indication de l’ICSI pour faible réserve ovocytaire ne permet donc pas d’améliorer le taux de fécondation, le nombre d’embryon et leur qualité, et le taux de grossesse.

ICSI POUR AGE MATERNEL AVANCE

Les ovocytes ponctionnés chez les femmes ayant un âge avancé doivent en théorie avoir des altérations de la structure de la zone pellucide et/ou du cytoplasme qui peuvent réduire les taux de fécondation par FIV.

En pratique, le taux de fécondation chez les femmes âgées de plus de 35 ans est similaire en FIV ou en ICSI (Kim et al. 2007). Aucune étude rapportant le bénéfice potentiel de l’ICSI concernant la qualité embryonnaire ou le taux d’implantation n’a été rapportée.

ICSI POUR ECHEC DE FECONDATION EN FIV

L’utilisation de l’ICSI en raison d’un échec total de fécondation par FIV alors que les paramètres du sperme étaient normaux est évoquée pour réduire le risque d’un nouvel échec de fécondation. Des études rétrospectives ont démontré que dans ce cas, le recours à la FIV pour une nouvelle tentative permettait d’obtenir des taux de fécondation allant de 30 à 97% (Roest et al. 1998 ; Lipitz et al. 1994 ; Kinzer et al. 2008). Ces échecs de fécondation ont alors été rapportés comme étant liés au nombre de follicules, d’ovocytes ponctionnés et d’ovocytes matures. Dans une autre étude (van der Westerlaken et al. 2005), des ovocytes d’une même cohorte, ponctionnés lors d’une deuxième tentative après échec de fécondation lors de la première tentative, sont répartis pour moitiés en FIV et l’autre moitié en ICSI. Les résultats obtenus montrent un taux de fécondation supérieur après ICSI (48%) comparé à la FIV (11%).

Bien que l’échec de fécondation après FIV semble lié à la qualité de la stimulation ovarienne, l’utilisation de l’ICSI pour une nouvelle tentative permet de diminuer significativement le risque d’un nouvel échec de fécondation.

ICSI POUR TOUTES LES INDICATIONS (EN ROUTINE)

L’utilisation de l’ICSI en routine, sans tenir compte de l’étiologie de l’infertilité, a été proposée. Le rationnel de cette indication serait de diminuer le risque d’échec de fécondation et d ‘augmenter le nombre d’embryons potentiel. Une étude contrôlée, randomisée (FIV versus ICSI) et multicentrique a été réalisée chez 415 couples sans facteur d’infertilité masculine (Bhattacharya et al., 2001). Le taux de fécondation était alors plus élevé après FIV qu’en ICSI (58% versus 47%). Les échecs de fécondation étaient observés de façon similaire dans les deux groupes (5% versus 2%). De plus, le taux de grossesse clinique était similaire dans les deux groupes (33% versus 26%). L’étude a donc conclu que l’ICSI doit être réservée aux indications d’infertilité masculine. D’autres études non randomisées comparant FIV et ICSI rapportent des données similaires. Le cout des techniques doit également être pris en compte.

L’utilisation de l’ICSI en routine ne semble donc pas justifiée dans les cas sans infertilité masculine associée ou une histoire préalable d’échec de fécondation.

ICSI POUR DIAGNOSTIC PREIMPLANTATOIRE (DPI)

L’ICSI est utilisée pour le DPI. Le rationnel de son utilisation est d’éviter la polyspermie, d’optimiser la fécondation et d’éliminer le risque potentiel de contamination paternelle potentielle du fait de l’attachement des spermatozoïdes à la zone pellucide.

Bien qu’il n’y ait pas d’études contrôlées, randomisées, la contamination potentielle paternelle justifie à elle seule l’utilsiation de l’ICSI dans cette indication.

ICSI APRES MATURATION IN VITRO (MIV)

La procédure de MIV peut être à l’origine d’altérations de la zone pellucide qui réduirait le potentiel de fécondation par FIV conventionnelle. Une étude randomisée (Hwang et al. 2000) a étudié la fécondation des ovocytes maturés par FIV conventionnelle d’un part et par ICSI d’autre part. Le taux de fécondation observé était alors significativement plus faible après FIV conventionnelle comparé à l’ICSI. Une autre étude (Tucker at. al, 2001) confirme ces données et montre des taux de grossesse similaires pour les embryons fécondés par les deux techniques et un taux d’implantation significativement plus élevé lorsque la fécondation s’est déroulée après FIV.

Il semble donc que l’ICSI apporte de meilleurs taux de fécondation, comparé à la FIV sur les ovocytes maturés in vitro. Néanmoins, des études complémentaires sont nécessaires pour étayer cette hypothèse.

ICSI POUR LES OVOCYTES CRYOPRESERVES

D’une façon générale, la décoronisation des ovocytes est réalisée avant leur cryopréservation. Ceci peut être à l’origine de modifications de la zone pellucide qui pourrait réduire les chances de fécondation par FIV conventionnelle. Pour cette raison, l’ICSI est préférée pour l’injection des ovocytes congelés/décongelés. Peu de données comparant les taux de fécondation par FIV et par ICSI des ovocytes cryopréservés sont rapportés dans la littérature.

AUTRES CONSIDERATIONS CONCERNANT L’ICSI POUR INFERTILITE NON MASCULINE

Il a été rapporté dans la littérature des conséquences potentielles, en particulier génétiques, chez les enfants nés d’ICSI en raison des facteurs masculins d’infertilité. Les risques potentiels de l’ICSI à la descendance sur des indications non masculines n’ont pas été évalués.

L’ICSI requiert un savoir faire technique du laboratoire, des ressources, des efforts et du temps. Ainsi, l’extension des indications de l’ICSI augmente la complexité et le cout de l’assistance médicale à la procréation.

RESUME

- L’ICSI est une méthode sûre et efficace pour le traitement de l’infertilité masculine 

- L’ICSI peut permettre une augmentation du taux de fécondation lorsque sur une tentative précédente par FIV conventionnelle a été observée une absence de fécondation ou un taux de fécondation faible.

- L’ICSI pour infertilité inexpliquée ne permet pas d’améliorer les résultats

- L’ICSI pour faible réserve ovocytaire ou âge avancé ne permet pas d’améliorer les résultats

- L’utilisation en routine de l’ICSI peut potentiellement réduire l’incidence d’absence de fécondation inexpliquée ; cependant plus de 30 couples doivent bénéficier d’une ICSI pour prévenir une absence de fécondation.

- l’ICSI peut être un bénéfice pour les patients devant bénéficier d’un DPI, d’une MIV et pour la fécondation des ovocytes cryopréservés.

CONCLUSIONS

Aucune donnée ne démontre l’intérêt de l’ICSI en routine.

L’ICSI peut être un bénéfice pour les patients devant bénéficier d’un DPI, d’une MIV et pour la fécondation des ovocytes cryopréservés.

La sécurité et le coût de l’ICSI pour l’infertilité non masculine doivent être pris en compte.

ANALYSE DE L’ARTICLE

    Recommandations pratiques réalisées par l’ASRM et l’ART très claires, didactiques, et étayées par les données de la littérature.

    Ces recommandations mériteraient d’être suivies dans notre pratique quotidienne. Elles pourraient servir de base de travail à un guide de bonne pratique…

C'est cool l'infertilité ! Non seulement on passe à côté d'une expérience et d'un bonheur qu'on souhaite vivre au plus profond de nous mais en plus, on meurt plus jeune ! Naan, c'est cool, je trouve.

La PARENTALITÉ, le gage d’une longévité augmentée?

SantéLog / Journal of Epidemiology and Community Health

Cette étude qui a suivi plus de 20.000 couples traités contre l’infertilité montre que l’échec du traitement et la « privation » d’enfant augmente le risque de décès prématuré. Ce n’est pas juste une légère différence de longévité qui est ici constatée, car les femmes restées sans enfant s’avèrent avoir un risque de mortalité précoce multiplié par 4 par rapport aux femmes qui ont réussi à concevoir un enfant. Les hommes aussi sont concernés : sans enfant, leur risque de décès prématuré est multiplié par deux. Résultats publiés dans l’édition du 5 décembre du Journal of Epidemiology and Community Health. 

De précédentes études ont montré une association entre l'infécondité et le décès prématuré ou encore les troubles mentaux, mais cette association est brouillée par des facteurs sous-jacents comme l'obésité par exemple, facteur connu de risque de l'infertilité et de décès prématuré ou encore l’alcool et le tabagisme.

Les chercheurs de l'Université d'Aarhus (Danemark) ont choisi des couples impliqués dans les programmes de fécondation in vitro pour évaluer les effets de la parentalité sur l'espérance de vie. Leur étude de cohorte a suivi  21.276 couples sans enfants en cours de traitement de FIV, depuis leur inscription au registre danois des FIV et jusqu'à leur décès, l'étude a pris fin en 2008. Au total, 96 femmes et 220 hommes sont morts pendant la période de suivi et 710 femmes et 553 hommes ont reçu un diagnostic de maladie psychiatrique.

Les auteurs constatent un bénéfice de survie significatif avec la parentalité :

·         Les femmes devenues mères d’un enfant biologique ont un risque de décès réduit de 75% durant la durée de suivi de l’étude (RR : 0,25 IC : 95% de 0.16 à 0.39) vs les femmes restées sans enfant.

·         Les hommes devenus pères, qu'il s'agisse d'un enfant biologique ou adopté, ont un risque de décès réduit de moitié au cours de la période de l'étude (RR adopté/biologique: 0,51/0,55 IC : 95% de 0,39 à 0,68)

·         Aucune différence significative dans les taux de maladie psychiatrique n’est constatée entre les parents biologiques et ceux restés sans enfant.

Les taux de mortalité sont ainsi plus élevés chez les personnes sans enfant, en particulier chez les femmes sans enfant, ce qui suggère que la parentalité confère un bénéfice de survie.

Source: Journal of Epidemiology and Community Health doi:10.1136/jech-2012-201387  online December 5 2012 Childlessness, parental mortality and psychiatric illness: a natural experiment based on in vitro fertility treatment and adoption.

Cette actualité a été publiée le 07/12/2012 par P. Bernanose, D. de publication, avec la collaboration

de P. Pérochon, diététicien-nutritionniste, coordinateur éditorial.