Un blog de FIV, entre difficultés, doutes et espoirs. Et avec des infos scientifiques sur l'AMP
Repos ou pas après un transfert... Une étude intéressante publiée dans MBR Infos.
A méditer à quelques jours de notre TEC (si celui ci peut avoir lieu, si la progesterone le veut bien, si les embryons se décongelent bien et si, stress du jour, pas de suspicion de petite infection...)...
Le repos au lit apres le transfert embryonnaire affecte négativement les résultats de la FIV : une étude prospective randomisée.
Simplifier l’organisation sans nuire aux résultats et peut-être les améliorer !
Titre de l'article initial
Bed rest after embryo transfer negatively affects in vitro fertilization: a randomized controlled clinical trial
Auteur de l'article initial : Sharayu Gaikwad
Référence de l'article initial: Fertility and Sterility, 2013, in press
Rédacteur MBR Info: O. Pirello
Le repos au lit après transfert embryonnaire est une pratique très répandue dans les centres de PMA sans pour autant avoir de preuve scientifique de son intérêt. Certaines études suggéraient un effet négatif du repos mais aucune étude n’a évalué l’impact du repos sur le nombre d’accouchement.
Objectif :
Evaluer l’intérêt du repos allongé 10 mn après un transfert embryonnaire dans le cadre du don d’ovocyte.
Méthode :
Etude prospective randomisée de mai 2011 à novembre 2011, l’ensemble des Transferts était réalisé par le même praticien. 326 patientes entre 25 et 39 ans ont été inclues au cours de leur premier cycle de FIV
86 patientes ont été exclues : (fibrome, ATCD de FCS à répétition, hydrosalpinx unilatéral ou bilatéral BMI>28, cas de transfert d’embryon unique, OATS sévère, refus de participation)
Au total 240 receveuses d’ovocytes ont été randomisées le jour du TE
La préparation endométriale était faite selon un cycle substitué avec blocage par Deca 3.75mg suivi d’Oestradiol valérate 6mg. Dans le cas où les receveuses n’avaient pas de cycle le décapeptyl n’était pas réalisé.
Les donneuses étaient stimulées selon un protocole long avec des doses de gonadotrophines de 150 à 300UI puis déclenchées par rHcg 36h avant la ponction ovocytaire.
Les embryons sont transférés à J3 ou bien au stade blastocyste J5/J6. Un transfert à blanc était systématiquement réalisé immédiatement avant le transfert embryonnaire. Le transfert était écho guidé effectué à l’aide d’un cathéter de wallace. Les embryons étaient déposés à 1-2cm du fond utérin. Le cathéter est systématiquement vérifié en fin d’intervention.
Une fois le transfert terminé les patientes du groupe contrôle (R) étaient transférées dans une pièce différente pour se reposer ; alors que les 120 patientes du groupe sans repos (NR) se levaient immédiatement et marchaient.
Le soutien de la phase lutéale était maintenu jusqu’au test de grossesse.
Le suivi était ensuite assuré jusqu’à l’accouchement.
Résultats/ Discussion
Les caractéristiques des receveuses et des donneuses étaient similaires dans les deux groupes Le taux de fécondation est également similaire dans les 2 groupes (Tableau 1).
Seulement 2 patientes ont eu un transfert difficile et 5 patientes ont dû refaire un 2nd transfert immédiatement, un embryon ayant été retrouvé dans le cathéter après le premier transfert.
Le taux d’implantation était supérieur dans le groupe de patiente qui ne s’était pas reposé(NR) mais n’atteint pas la significativité.
Le taux de grossesse biochimique était supérieur dans le groupe NR par contre le taux de fausse couche spontané est supérieur dans le groupe R Le taux de naissance était significativement supérieur dans le groupe NR comparé au groupe R. Les paramètres néonataux étaient les mêmes dans les 2 groupes.
Il s’agit d’une étude originale, à noter qu’un travail sur 406 cas de 2005 où les patientes avait le choix de se lever ou bien de se reposer allait ans le même sens. Les auteurs suspectaient que les patientes qui choisissaient de se lever rapidement avaient un meilleur moral, étaient plus confiantes dans le résultat final, moins stressées ce qui aurait pu également influencer le résultat.
Ainsi la recommandation de se lever immédiatement après le transfert pourrait réduire le stress des patientes qui s’inquiètent des conséquences du moindre effort physique.
En conclusion, un repos de 10mn allongé après le transfert ne semble avoir aucun intérêt voire même avoir une influence négative sur les taux de grossesse.
Points faibles
Un grand nombre de critères d’exclusions (dont les eSET ) sans explication
L’étude ne s’est appliquée qu’aux receveuses d’ovocyte avec préparation endométriale par cycle substitué.
Points forts
Originalité de l’étude
Effectif comparable avec une cohorte homogène
Pas de pertes durant le suivi
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